20101202
研究主持人：謝麗貞醫師 台灣大學流行病學及預防醫學研究所兼任助理教授
醫療團隊研究組員：蔡慧芬醫師 內科專科醫師
謝麗絲 署立新竹醫院退休護理督導
洪韻媚
潘世皓
蘇美雅 台灣大學護理研究所碩士
林玉娟
楊慧珍 中國中醫師
陳信吉
謝佩青
楊淑卿
氣與氣功研究團隊
Tuesday, May 8, 2007
發表論文/Publications
* Effect and Trigger Points of Acupressure in Treating Headache - A Randomized Controlled Trial, American Journal of Chinese Medicine, 2009.
* 登革熱防治抽血篩檢與噴藥的倫理問題。臺灣醫學，2007.
* 中文版下背痛標準結果測量之一致性及先期隨機臨床試驗。中華物治, 2006.
* Treatment of low back pain by acupressure and physical therapy: randomized controlled trial.British Medical Journal, 2006.
* Evidence-based study on acupressure in pain syndromes, NTU PhD Thesis, 2005.
* A randomized controlled clinical trial for low back pain treated by acupressure and physical therapy, Preventive Medicine, 2004.
* Chinese Version of MPQ and SF-MPQ Used for Low Back Pain Study Poster。臺灣公共衛生學會, 2004年會。
* 2001-2002年台灣地區登革出血熱流行與台灣地區歷史上大規模流行之流行病學特徵比較。臺灣公共衛生學會, 2003年會.
* 由台灣與全球流行特徵談登革熱/登革出血熱防治策略。Taiwan Medical Association Annual Conference, Nov. 2002.
* A randomized controlled clinical trial for low back pain treated by acupressure and physical therapy, NTU Master Thesis, 2001.
* 拔罐用於氣功穴道治療及具反應痛的穴道上的成效。Conference on Chinese medicine and pharmacy, engineering technology and application to Chinese and western medicine, 1999.
* 氣功穴道治療成效及穴道作用新發現和儀器化可能之研究。Conference on engineering technology and application to Chinese and western medicine, 1998.
* 登革熱防治抽血篩檢與噴藥的倫理問題。臺灣醫學，2007.
* 中文版下背痛標準結果測量之一致性及先期隨機臨床試驗。中華物治, 2006.
* Treatment of low back pain by acupressure and physical therapy: randomized controlled trial.British Medical Journal, 2006.
* Evidence-based study on acupressure in pain syndromes, NTU PhD Thesis, 2005.
* A randomized controlled clinical trial for low back pain treated by acupressure and physical therapy, Preventive Medicine, 2004.
* Chinese Version of MPQ and SF-MPQ Used for Low Back Pain Study Poster。臺灣公共衛生學會, 2004年會。
* 2001-2002年台灣地區登革出血熱流行與台灣地區歷史上大規模流行之流行病學特徵比較。臺灣公共衛生學會, 2003年會.
* 由台灣與全球流行特徵談登革熱/登革出血熱防治策略。Taiwan Medical Association Annual Conference, Nov. 2002.
* A randomized controlled clinical trial for low back pain treated by acupressure and physical therapy, NTU Master Thesis, 2001.
* 拔罐用於氣功穴道治療及具反應痛的穴道上的成效。Conference on Chinese medicine and pharmacy, engineering technology and application to Chinese and western medicine, 1999.
* 氣功穴道治療成效及穴道作用新發現和儀器化可能之研究。Conference on engineering technology and application to Chinese and western medicine, 1998.
氣功穴壓治療的臨床應用
穴壓是中國傳統醫學的一部分，是藉呼吸吐納，所產生氣的能量，經穴道促進氣血運行，使身心保持平衡健康的方法。穴道以氣刺激會產生『穴道反應痛』，其強度和痛感的性質，隨病變及病程而不同，代表穴道相對應的器官組織的健康狀態。臨床上，除特殊狀況外，可以適用在人體的各個部位，作為養生保健、預防篩檢、緩解疼痛、修復損傷、治療疾病的方法。
學習穴壓首先需要練氣。藉呼吸吐納令身心進入氣功態，產生氣及導引，調整各器官的功能，加速解除傷害使身心復原。穴壓治療是使用指力直接在人體的穴道上點、按、壓，不用針不用藥物，只要具足氣及願力就可以緩解人們的病痛。其功效有時可立竿見影，有時需耗時多日，端視病變的情況而定。不過一般約三到六次的治療後就可以有較明顯的成效。所以氣功穴壓是一種能量醫學，雖然方法古老但是觀念先進。穴壓可使用在他人身上，也可自我使用，是一種自利利他的醫療技術。世界上許多進步的國家如英國、日本、美國、加拿大、澳大利亞等已有數十年以上的研究和臨床經驗。而國內則缺乏系統性的研究。由於穴壓治療的機制多未經瞭解和證實，其臨床功效也被正統西醫學所質疑，因此須要實證醫學研究來證明。
人體約有壹千個以上的穴道來調節、控制身體器官組織機能的運作。有些穴道是慢慢啟動作用，有些穴道會立即發生激烈反應，有些穴道是死穴，其程度因人、因病而異。穴道係具多相功能。對之以氣刺激時，其所對應的器官或組織會依本身的狀況自動調整修正。如果功能太亢進就減緩之，如果功能太衰弱時就增強之；有傷殘處則進行修補，有滯礙處則疏通消除。穴壓治療就是利用人體的自動調節、自動修復和自我生殖的本能，和穴道的多相控制功能來使身體恢復健康。因此氣的能量足，穴道掌握正確，點壓技術穩鍊，治療功效就非常明確。穴壓治療後，功效通常可維持一段時間。病人的身體狀況因修補機制的起動，而有變化，持續治療可加速復原。按壓穴道有方向，方向相反作用相反。
人體可分成兩部份：一為「氣」是能量；一為「血」是物質。氣是人體器官運轉所須的動力；血是構成人體器官組織的成分。氣血因質能互變而互相轉變。具足健康的氣，可促進能量轉變成為所須的物質，使組織更新恢復功能。人體受內外因素影響，器官組織交互牽制運作，各組織間以化學激素或電位改變而溝通。穴道就是啟動這些溝通訊號的樞紐，做多相式影響來恢復正常的功能。每一穴道有它特定運行的途徑。當器官組織功能失調或病變時，穴道透過『穴道反應痛』顯示出病因的位置。病人自我疼痛的位置，不代表正確的病因位置，或是用來治療的穴道。『穴道反應痛』代表穴道相對應的器官組織的病變狀態，其的強度和痛感的性質，隨病變及病程而呈現不同。穴壓治療有四個步驟：一、用『穴道反應痛』尋找致病原因以決定該使用的穴道；二、穴壓啟動修復機制來治療損傷；三、疏通氣血運行促進身體功能；四、以氣能量協助病患身心平衡健康。一旦恢復健康，『穴道反應痛』就只有正常的感覺。因此『穴道反應痛』可以作用為篩檢、診斷、追蹤和預後的工具。
穴壓治療可應用在人體養生保健、預防病變、緩解疼痛及治療各器官疾病上。雖然仍有其限制，穴壓治療最具臨床效益者為：1. 無法由各種生化檢驗或影像技術偵測的病症；2. 目前的醫藥療法無法滿意醫治或控制者； 3. 作為具成本效益預防篩檢工具；以及4. 輔助正統醫療。根據過去的經驗，穴壓治療具有顯著的功效的症狀有：嬰、幼兒成長不適、氣喘呼吸困難、鼻咽過敏、肢體挫傷、肌肉骨骼運動功能傷害、慢性疼痛、兒童過動不適、食道逆流、腸胃消化系統不適、婦女經血失調、孕婦的急性疼痛，以及術後或慢性病人體力的支持和功能的保護。穴壓治療也有其禁忌。在臨床應用時，治療者和被治療者必須十分小心謹慎，尤其是對穴壓治療內容的應充分了解，以掌握正確的穴道相變。
學習穴壓首先需要練氣。藉呼吸吐納令身心進入氣功態，產生氣及導引，調整各器官的功能，加速解除傷害使身心復原。穴壓治療是使用指力直接在人體的穴道上點、按、壓，不用針不用藥物，只要具足氣及願力就可以緩解人們的病痛。其功效有時可立竿見影，有時需耗時多日，端視病變的情況而定。不過一般約三到六次的治療後就可以有較明顯的成效。所以氣功穴壓是一種能量醫學，雖然方法古老但是觀念先進。穴壓可使用在他人身上，也可自我使用，是一種自利利他的醫療技術。世界上許多進步的國家如英國、日本、美國、加拿大、澳大利亞等已有數十年以上的研究和臨床經驗。而國內則缺乏系統性的研究。由於穴壓治療的機制多未經瞭解和證實，其臨床功效也被正統西醫學所質疑，因此須要實證醫學研究來證明。
人體約有壹千個以上的穴道來調節、控制身體器官組織機能的運作。有些穴道是慢慢啟動作用，有些穴道會立即發生激烈反應，有些穴道是死穴，其程度因人、因病而異。穴道係具多相功能。對之以氣刺激時，其所對應的器官或組織會依本身的狀況自動調整修正。如果功能太亢進就減緩之，如果功能太衰弱時就增強之；有傷殘處則進行修補，有滯礙處則疏通消除。穴壓治療就是利用人體的自動調節、自動修復和自我生殖的本能，和穴道的多相控制功能來使身體恢復健康。因此氣的能量足，穴道掌握正確，點壓技術穩鍊，治療功效就非常明確。穴壓治療後，功效通常可維持一段時間。病人的身體狀況因修補機制的起動，而有變化，持續治療可加速復原。按壓穴道有方向，方向相反作用相反。
人體可分成兩部份：一為「氣」是能量；一為「血」是物質。氣是人體器官運轉所須的動力；血是構成人體器官組織的成分。氣血因質能互變而互相轉變。具足健康的氣，可促進能量轉變成為所須的物質，使組織更新恢復功能。人體受內外因素影響，器官組織交互牽制運作，各組織間以化學激素或電位改變而溝通。穴道就是啟動這些溝通訊號的樞紐，做多相式影響來恢復正常的功能。每一穴道有它特定運行的途徑。當器官組織功能失調或病變時，穴道透過『穴道反應痛』顯示出病因的位置。病人自我疼痛的位置，不代表正確的病因位置，或是用來治療的穴道。『穴道反應痛』代表穴道相對應的器官組織的病變狀態，其的強度和痛感的性質，隨病變及病程而呈現不同。穴壓治療有四個步驟：一、用『穴道反應痛』尋找致病原因以決定該使用的穴道；二、穴壓啟動修復機制來治療損傷；三、疏通氣血運行促進身體功能；四、以氣能量協助病患身心平衡健康。一旦恢復健康，『穴道反應痛』就只有正常的感覺。因此『穴道反應痛』可以作用為篩檢、診斷、追蹤和預後的工具。
穴壓治療可應用在人體養生保健、預防病變、緩解疼痛及治療各器官疾病上。雖然仍有其限制，穴壓治療最具臨床效益者為：1. 無法由各種生化檢驗或影像技術偵測的病症；2. 目前的醫藥療法無法滿意醫治或控制者； 3. 作為具成本效益預防篩檢工具；以及4. 輔助正統醫療。根據過去的經驗，穴壓治療具有顯著的功效的症狀有：嬰、幼兒成長不適、氣喘呼吸困難、鼻咽過敏、肢體挫傷、肌肉骨骼運動功能傷害、慢性疼痛、兒童過動不適、食道逆流、腸胃消化系統不適、婦女經血失調、孕婦的急性疼痛，以及術後或慢性病人體力的支持和功能的保護。穴壓治療也有其禁忌。在臨床應用時，治療者和被治療者必須十分小心謹慎，尤其是對穴壓治療內容的應充分了解，以掌握正確的穴道相變。
氣功穴壓治療下背痛的功效－隨機控制臨床試驗
下背痛在台灣為常見且激增的健康問題。於民國92年底至92年初對某社區民眾共一千零一十四人進行調查，得下背痛盛行率為73.1%，下背痛再發率為52.0%。其中有44.4% 的民眾認為其下背痛已經自然或經過治療完全痊癒， 41.6%的民眾認為其下背疼痛有緩解，而有14% 的民眾認為其下背痛毫無改善。該受調查民眾的平均視覺類比疼痛分數（Visual Analogue Scales）為20（總分100）。在台灣主要治療下背痛的方法是正統西醫療法，包括服用止痛藥和復健治療，但部份病人由於希求較有效的療效，也尋求各種傳統療法，例如穴壓治療、針灸、推拿等以改善其下背疼痛。
穴壓治療和針灸在世界衛生組織的定義中為同一系統，在英國此系統係分類為第一類專業組織的輔助性另類治療法。穴壓治療係利用手指內力在穴道上施以點、按、壓，用來治療疾病、舒解疼痛和預防保健的醫療方法，具中國千年以上的歷史，普為一般東方地區、中國所接受。在台灣，穴壓治療也是治療下背痛常用的療法。文獻報導穴壓治療在治療下背痛有其功效，雖曾經由隨機臨床試驗所證實，但其治療結果並非以失能程度、疼痛分數和肢體功能狀態來衡量，難以顯示其實證醫學上臨床的功效。因此執行以嚴謹的、高品質的隨機臨床試驗以評估穴壓治療和目前普遍的復健治療相比下的臨床功效有其意義。又試驗結果若未採用國際通用的結果測量，無法進行國際間的比較。因此採用於1998年國際背痛基層照護方案(International program on primary care on back pain)所提議的一套標準結果測量問卷(standardized outcome measures)，經過審慎翻譯和信效度的檢驗成中文版本作為測量工具，以方便國際間的比較。為取得中文版標準結果測量問卷臨床使用經驗，我們執行了先期隨機臨床試驗，同時取得以羅氏失能問卷（Roland and Morris disability questionnaire）為主要結果測量的測量平均值和標準差（穴壓治療28.4(16.9)；復健治療48.0(22.9)。以兩組間平均值差異檢定效力為80%，顯著水準為雙尾5%，計算有效樣本數為兩組各為65人。該中文版標準結果測量問卷和先期隨機臨床試驗之論文已於95年9月發表於中華民國物理治療學會物理治療期刊中。
受試者選自高雄某骨科專科診所門診的下背痛病人，由骨科專科醫師負責診斷。該專科診所提供有標準程序的復健治療給予下背痛的病人。受試者納入條件為1.慢性下背痛超過4個月，其疼痛非由系統性疾病所引起；2.對穴壓治療沒有禁忌；3.疼痛非由癌症或精神疾患所引起；4.女性無懷孕；5.非嚴重疼痛需立即處置或開刀者；6.同意給予告知同意書並依試驗方式接受治療。臨床試驗於民國93年1月至5月間執行，並追蹤至同年11月。總共篩檢188位下背痛病人。其中129 (69%)人，年齡在18至84歲間，符合納入條件並簽署同意書及依試驗方式接受治療，隨機分派64人於穴壓治療組，65人於復健治療組。治療介入期間為一個月。穴壓治療受試者可以隨意於一星期2次的治療時間表內完成6次的治療。每次約為15分鐘，由一位資深穴壓治療師執行，以維持一致的技術。而復健治療受試者則接受診所提供的標準復健治療。由於盲性治療在本試驗不符倫理原則，因此設計所有治療師和評量者不得知道隨機分配組別和評量結果。
問卷除基本資料外，採用中文版標準結果測量中的核心結果測量、羅式失能問卷表和歐式失能問卷表，以及視覺類比分數來評估下背疼痛的分數、失能程度、身體功能狀態。治療前、治療後和6個月追蹤的問卷分開。測量問卷計分方法除加總外，另再將羅氏失能分成兩個等級，並以改善總分大於4分為有意義；將歐氏失能分成五個等級評定改善效力。
統計分析採用intention to treat。用Student’s t-test檢定連續變項，用χ2 test來檢定類別變項。用Wilcoxon rank sum test檢定羅氏失能分數和non-parametric jack-knife method計算95%信賴區間。採用analysis of covariance來分析視覺類比、核心結果測量和歐氏失能中的疼痛分數，以調整基礎分數的影響。採用logistic regression models估計羅氏失能odds ratios 和95%信賴區間。採用logistic regression models估計羅氏失能odds ratios 和95%信賴區間。採用cumulative logit models估計歐氏失能序位odds ratios 和95%信賴區間。並定p值＜0.05為具統計上顯著差異。
結果：兩組病人的各項基本資料，及介入前疼痛、失能和功能狀態均無統計上顯著的差異。介入治療後穴壓治療組的平均羅氏失能分數和復健治療組的平均分數相比，所降低的分數具統計上顯著的差異 (- 3.8, 95% 信賴區間 - 5.7 to - 1.9)。和基礎值相比所改變的分數也具統計上顯著的差異 (- 4.64, 95% 信賴區間- 6.39 to - 2.89)。和復健治療組相比穴壓治療組具有89% (95%信賴區間61% to 97%)顯著降低失能的效力。在6個月追蹤評分時，穴壓治療組所改善的失能的分數，和復健治療組相比，仍舊有效力。治療後和6個月後追蹤時，以核心結果測量所有六個項目中，或以視覺類比疼痛分數或以歐氏失能分數測量，兩組的差異也同樣具有統計上顯著的差異。
本研究值得討論的項目有心理因素、治療師的技術和經驗以及約有15%的病人在6個月後的追蹤評分時失聯的影響。但由於事先的研究設計應可將該影響減到最低。未來研究的方向為將穴壓治療下背痛的方法和技術加以探討和標準化。另外對穴壓治療在臨床上擴大應用，評估實證其對下背痛以外的疼痛，或對其他疾病的治療效力。
結果：穴壓治療在降低下背痛的失能、疼痛分數和改善功能狀態方面有效，其效益持續到六個月。
穴壓治療和針灸在世界衛生組織的定義中為同一系統，在英國此系統係分類為第一類專業組織的輔助性另類治療法。穴壓治療係利用手指內力在穴道上施以點、按、壓，用來治療疾病、舒解疼痛和預防保健的醫療方法，具中國千年以上的歷史，普為一般東方地區、中國所接受。在台灣，穴壓治療也是治療下背痛常用的療法。文獻報導穴壓治療在治療下背痛有其功效，雖曾經由隨機臨床試驗所證實，但其治療結果並非以失能程度、疼痛分數和肢體功能狀態來衡量，難以顯示其實證醫學上臨床的功效。因此執行以嚴謹的、高品質的隨機臨床試驗以評估穴壓治療和目前普遍的復健治療相比下的臨床功效有其意義。又試驗結果若未採用國際通用的結果測量，無法進行國際間的比較。因此採用於1998年國際背痛基層照護方案(International program on primary care on back pain)所提議的一套標準結果測量問卷(standardized outcome measures)，經過審慎翻譯和信效度的檢驗成中文版本作為測量工具，以方便國際間的比較。為取得中文版標準結果測量問卷臨床使用經驗，我們執行了先期隨機臨床試驗，同時取得以羅氏失能問卷（Roland and Morris disability questionnaire）為主要結果測量的測量平均值和標準差（穴壓治療28.4(16.9)；復健治療48.0(22.9)。以兩組間平均值差異檢定效力為80%，顯著水準為雙尾5%，計算有效樣本數為兩組各為65人。該中文版標準結果測量問卷和先期隨機臨床試驗之論文已於95年9月發表於中華民國物理治療學會物理治療期刊中。
受試者選自高雄某骨科專科診所門診的下背痛病人，由骨科專科醫師負責診斷。該專科診所提供有標準程序的復健治療給予下背痛的病人。受試者納入條件為1.慢性下背痛超過4個月，其疼痛非由系統性疾病所引起；2.對穴壓治療沒有禁忌；3.疼痛非由癌症或精神疾患所引起；4.女性無懷孕；5.非嚴重疼痛需立即處置或開刀者；6.同意給予告知同意書並依試驗方式接受治療。臨床試驗於民國93年1月至5月間執行，並追蹤至同年11月。總共篩檢188位下背痛病人。其中129 (69%)人，年齡在18至84歲間，符合納入條件並簽署同意書及依試驗方式接受治療，隨機分派64人於穴壓治療組，65人於復健治療組。治療介入期間為一個月。穴壓治療受試者可以隨意於一星期2次的治療時間表內完成6次的治療。每次約為15分鐘，由一位資深穴壓治療師執行，以維持一致的技術。而復健治療受試者則接受診所提供的標準復健治療。由於盲性治療在本試驗不符倫理原則，因此設計所有治療師和評量者不得知道隨機分配組別和評量結果。
問卷除基本資料外，採用中文版標準結果測量中的核心結果測量、羅式失能問卷表和歐式失能問卷表，以及視覺類比分數來評估下背疼痛的分數、失能程度、身體功能狀態。治療前、治療後和6個月追蹤的問卷分開。測量問卷計分方法除加總外，另再將羅氏失能分成兩個等級，並以改善總分大於4分為有意義；將歐氏失能分成五個等級評定改善效力。
統計分析採用intention to treat。用Student’s t-test檢定連續變項，用χ2 test來檢定類別變項。用Wilcoxon rank sum test檢定羅氏失能分數和non-parametric jack-knife method計算95%信賴區間。採用analysis of covariance來分析視覺類比、核心結果測量和歐氏失能中的疼痛分數，以調整基礎分數的影響。採用logistic regression models估計羅氏失能odds ratios 和95%信賴區間。採用logistic regression models估計羅氏失能odds ratios 和95%信賴區間。採用cumulative logit models估計歐氏失能序位odds ratios 和95%信賴區間。並定p值＜0.05為具統計上顯著差異。
結果：兩組病人的各項基本資料，及介入前疼痛、失能和功能狀態均無統計上顯著的差異。介入治療後穴壓治療組的平均羅氏失能分數和復健治療組的平均分數相比，所降低的分數具統計上顯著的差異 (- 3.8, 95% 信賴區間 - 5.7 to - 1.9)。和基礎值相比所改變的分數也具統計上顯著的差異 (- 4.64, 95% 信賴區間- 6.39 to - 2.89)。和復健治療組相比穴壓治療組具有89% (95%信賴區間61% to 97%)顯著降低失能的效力。在6個月追蹤評分時，穴壓治療組所改善的失能的分數，和復健治療組相比，仍舊有效力。治療後和6個月後追蹤時，以核心結果測量所有六個項目中，或以視覺類比疼痛分數或以歐氏失能分數測量，兩組的差異也同樣具有統計上顯著的差異。
本研究值得討論的項目有心理因素、治療師的技術和經驗以及約有15%的病人在6個月後的追蹤評分時失聯的影響。但由於事先的研究設計應可將該影響減到最低。未來研究的方向為將穴壓治療下背痛的方法和技術加以探討和標準化。另外對穴壓治療在臨床上擴大應用，評估實證其對下背痛以外的疼痛，或對其他疾病的治療效力。
結果：穴壓治療在降低下背痛的失能、疼痛分數和改善功能狀態方面有效，其效益持續到六個月。
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